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护理动态

强化专科医院护理文书内涵质量建设

发布时间:2015-06-12 16:15
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强化专科医院护理文书内涵质量建设

 

200291日《医疗事故处理条例》实施以来,护理文书就作为患者大病历中的一部分,成为重要的法律文书,使护理书写质量和法律责任越发显得重要,而护理文书的书写不仅反映护理质量的高低,也反映医院整体医疗水平。

传统的护理文书对护理记录要求比较笼统,护理文书的记录与医疗记录雷同,对专科护理记录可以说是无。我院在《护理文书书写规范》的指导下,经长期的实践、摸索和沉淀,逐步形成了具有专科性、独立性的护理文书。但仍存在护理文书具体的书写内涵、专业水平、描述方式方法的质量过于薄弱,护理部本着不断完善护理文书质量的理念,积极组织各临床护理专家分析原因、商量对策、确定方案,

强化培训,提升内涵

重视基础专科业务知识、责任法律意识、质量考核意识,通过专题讲座、小组讨论、互动反馈等,详细的分析与阐述精神科各类临床常见病种的住院病情观察、护理要点,注意事项、记录方法。展开对对各类病种护理进行深入的思考与拓展相关专业知识的讨论,从而建立可操作性强的病种书写规范,指导临床护士以专科、专业的角度去描述记录患者住院期间的动态变化过程。

强化督导,落实考核

质控组长随时不定期对科室的护理文书质量进行检查、整改,护理部每月带领各护理专家进行督查与指导,每季度进行一次责任床病历考核,并将考核情况与个人奖惩挂钩,纳入年终病历考核成绩,促使全院护士把规范当成习惯,让习惯成为标准

强化反馈,持续改进

持续的指导、督查与反馈,能使护理文书内涵质量不断提升,能促进我院建立完善的护理质量培训与控制体系;规范的专科特色护理文书,能体现出护士综合素质及业务水平能力。

通过强化护士的执业意识、管理者的质控意识、医患护患的沟通意识,提高全体护理人员对病历质量重要性的认识,全面提高护理质量。为医疗诊治提供依据,为护理专科科研积累宝贵的经验,为我院的专科护理学得到长足发展。